1、对于疑似/确诊的患者,优化药物治疗无效情况下若需急诊手术,必须满足以下所有条件:(1)符合下述急症之一;(2)所在医院为NCP定点医院;(3)在具备负压及严格的消毒条件的导管室(手术室)施术;(4)采取三级防护(3);(5)市级以上卫生行政部门批准。
2、术后依据新型冠状病毒的特点对介入手术室进行终末消毒。目前已知,紫外线和热敏感,56℃30min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活新型冠状病毒。氯己定无效
3、根据中华人民共和国传染病防治法以及国家卫健委颁布的有关院内感染控制的相关规定,结合此次NCP的流行特点(5,6,7,8),将防护隔离措施严格贯穿于心血管重症患者救治的整个流程,尽最大可能减低医患双方交叉感染的风险。(钱海燕阜外)。
4、落实国家卫健委《新型冠状病毒肺炎紧急心理干预指导原则》注重评估患者的心理健康状况,及时开展下述心理健康教育和心理危机干预:(1)向患者传达正面信息,增强患者战胜疾病的信心;(2)减轻患者的负面情绪,与患者家属密切配合,减少患者的孤独感;(3)开展早期的康复治疗;(4)必要时请心理医师协助,帮助患者度过危机;(5)注意识别因焦虑/抑郁,包括焦虑急性发作所致的胸部不适症状,必要时请精神科医生会诊。
5、(研究方向):冠心病介入诊疗和心肌修复,国际上首次提出“他汀改良梗死心肌微环境提高细胞治疗AMI效果”的假说并通过临床前和临床研究进行验证。
6、需急诊手术的心血管急危重症包括:(1)急性STEMI合并血流动力学不稳定者;(2)危及生命的极高危NSTEMI,需要紧急血运重建者;(3)StanfordA型或复杂型StanfordB型急性主动脉综合征患者;(4)合并晕厥或血流动力学不稳定的过缓性心律失常,需要紧急植入临时(尽量床旁实施)或永久心脏起搏器者;(5)常规静脉溶栓药物剂量致脑出血风险高,需经导管行肺动脉内低剂量溶栓的血流动力学不稳定的高危肺栓塞患者。
7、暂时不能排除的患者(特指湖北省以外的区域、无NCP流行病学史、具备1~2项NCP临床表现,但未达到湖北省以外地区NCP疑似病例诊断标准),应遵照医院NCP专家组及上级医疗行政部门的意见,采取单间病房隔离(启动二级防护(3)),密切观察临床表现变化,检测(复查)肺CT及检测病毒核酸,尽快明确诊断。
8、确诊NCP患者术后应转入疫情期间专用的负压综合ICU继续治疗。NCP疑似患者应置于单间隔离病房,要做好疑似感染标本留取及管理工作,尽快明确诊断。确诊及疑似NCP患者围术期管理应包括以下两方面:(1)NCP相关的监测与处理;(2)心血管急危重症的监测与处理。(钱海燕阜外)。
9、此次疫情暴发正值心血管疾病高发的冬春时节,因此对我国心血管急危重症患者救治带来不同程度的影响,主要表现在:(1)由于"隔离限(禁)行"及公共急救系统过于繁忙,可能延长患者从症状发生到就诊的时间;(2)因疫情防控需要,院内急救流程中涉及到的医务人员发生变动,可能导致救治流程及运行效率受到影响;(3)为降低交叉感染风险,对于疑似或确诊NCP患者原则上尽量采取药物保守治疗。
10、疫情期间心血管急危重症救治,应依据所在区域疫情的严重程度,采取相应的救治路线图(图图2)。
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12、心内二科主任,中国医促会心血管预防青委会主委,北京市介入质控中心专家委员会委员、中国医科大学教授,硕士生导师、医促会心血管预防与治疗分会青委会主任委员、中国医学装备协会心血管装备技术专业委员会副秘书长、北京医学会心血管病分会青年委员会学组组长、北京市介入质控中心专家委员会委员、世中联介入心脏病专业委员会理事、北京市自然科学基金评审专家、创新俱乐部(CCI)冠脉学组组长、擅长心血管药物及器械研发、心血管介入治疗及心血管急危重症抢救、已拥有国家级专利十余项,SCI文章五篇。
13、阜外医院宋莉教授从P2Y12受体抑制剂种类的选择、P2Y12受体抑制剂的给药时机、DAPT的最佳时长、DAPT的降阶治疗以及P2Y12受体抑制剂之间的转换五方面分享了ACS中的DAPT治疗。她表示:对于目前ACS-PCI的患者而言,选择替格瑞洛优于氯吡格雷,但需考虑患者情况;对于P2Y12受体抑制剂的预处理,现在还未有大规模的临床试验;较短期DAPT而言,长期(≧12个月)DAPT能降低心梗再发与支架血栓的风险,但增加了出血风险;替格瑞洛单药治疗不能撼动DAPT常规治疗的地位。
14、2013发表于JACC的研究数据显示:20年间,稳定性冠心病患者的PCI比例显著下降,而STEMI患者PCI比例则呈上升趋势。中国心血管病报告(2017)数据显示:我国心血管疾病死亡率逐渐增加,占病因总死亡率45%。2016年PCI临床病例诊断调查研究显示,行PCI术的患者中ACS患者占90%。由此可见,ACS发病率呈增长趋势,且行PCI术的患者中ACS患者占多数。
15、颜红兵教授: 课程的设计源于我对临床的实践与探索、阅读文献的思考以及现在正在进行的研究工作,我将这些过程中我所遇到的困难与思考整理成此次课程的主题,我认为这些都是2018年最重要的内容,也应该是大家最感兴趣的部分;希望能通过此次课程将最新的内容传递给大家,提供给大家一个新的思考方式,让大家对自身的知识系统进行进一步的更新。
16、图NCP疫情严重区域心血管急危重症救治路线图
17、如果可能,疫情期间建议所有患者接受肺部CT检查,了解肺部有无NCP的典型影像学改变,CT扫描的参数要求以及消毒隔离措施参照最近发布的有关专家共识胸部X线平片对NCP漏诊率高,不推荐使用。
18、作者:中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会
19、a无NCP流行病学史,具备1~2项NCP临床表现,但未达到湖北省以外地区NCP疑似病例诊断标准
20、颜红兵教授: 对于ACS患者的诊疗,需要对其解剖学、生理病理学以及功能学三方面进行考量。CT等能帮助了解患者的解剖学形态,腔内影像学等能观测血管壁的情况,生物标记物可检测患者生理病理学状态,FFR等能帮助检测其功能学状态。在进行选择时,应结合患者自身条件以及医院本身条件,选择真正需要的辅助手段进行进一步判断。
21、12:35-12:50 赵杰-冠脉严重钙化病变的旋磨治疗
22、急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞引起的心肌缺血缺氧直至坏死,是高危疾病,处理不及时会引致严重后果甚至死亡。因此早期识别分层处理极其重要。
23、DOI:3760/cma.j.issn.0253-37200001
24、相关荟萃分析结果显示:FFR在ACS患者中的作用存在争议,有待进一步深入探究。相关研究显示:FFR对ACS患者的预测价值不如SCAD,并且会增加ACS患者MI风险。FAMOUS-NSTEMI研究是第一个评测FFR能否指导NSTEMI患者治疗的随机临床试验,研究结果显示:ACS患者根据造影确定的方案中有6%由于FFR结果发生改变,FFR指导下行冠脉旁路移植术与PCI术患者减少,药物治疗患者显著增加。因此,与造影指导组相比,FFR指导组降低了5%的绝对血运重建术,并降低手术相关心梗发生风险的趋势(Figure1)。FFR组和造影组MACE事件发生率都较低,无统计学差异(P<0.1)(Figure2)。
25、测量FFR时,冠脉血管需达到最大血管扩张,术中需给予腺苷,FAMOUS-NSTENI、MR-MI、COMPARE-ACUTE等研究显示:ACS患者行PCI术,静脉给药(IV腺苷)或冠脉给药(IC腺苷)具有一定安全性。
26、 宣钢医院院长刘峰为会议致辞。他代表宣钢医院全体员工对莅临会议的嘉宾表示热烈的欢迎。他介绍说,宣钢医院是中信集团旗下中信产业基金和河钢集团宣钢公司合资设立的大型现代化国有企业综合医院。医院历史悠久,交通便利,是一所集医疗、科研、教学、预防、保健、康复于一体的国家二级甲等综合性医院,医院现设有24个临床、7个医技科室,部分科室是我市医学重点学科和重点发展学科。医院布局合理、设施完善,更加符合现代化医学流程。他认为,本次学科建设研讨学术会,必将极大推动该院学科建设的快速、健康发展,到会权威专家教授的精彩演讲和内容丰富的会议交流,也必将为该院医疗技术的临床应用和科研创新工作带来新的更大的机遇。
27、建议大力应用现代远程医疗技术,以提高NCP疫情期间心血管急危重症的防治效率,其主要益处在于:(1)远程会诊可以对基层医院心血管急危重症患者的救治进行指导,避免因转诊带来的疾病传染风险;(2)通过互联网线上门诊的方式,对居家隔离心血管病急危重症及出院患者继续给与治疗,防止心血管疾病恶化;(3)对居家发生心血管急症患者,可以利用互联网技术,及时指导患者到就近的医疗机构就诊;(4)减少患者到医院门诊或急诊不必要就诊,减少聚集性感染机会。
28、左上:周鹏医师;右上:刘臣医师;左下:王锦达医师;右下:唐蓉教授
29、所有确诊或疑似NCP(按国家卫健委诊断标准)的心血管急危重症患者均应在当地政府指定的定点医院救治。
30、 随后,北京医院刘德平教授做了《心衰的规范诊治》讲座,北京阜外医院钱海燕教授做了《心梗的诊疗与防控》讲座,北京协和医院杨毅教授做了《宫颈癌的筛查与患者管理》讲座,品格口腔创始人吴茴做了《种植牙的口腔修复》讲座,北京同仁医院魏芳远教授做了《PRP的治疗应用》讲座,中国中西医结合学会叶猛教授做了《椎间孔镜BEIS技术》讲座。
31、心电图作为一种简单、易行的评价手段,在急性心梗患者的初始诊断、危险分层及指导治疗等方面发挥不可替代的重要作用。特别是心电图中不同导联的特征性改变能准确反映闭塞的是哪支冠脉,甚至可以精准定位罪犯冠脉闭塞的具体位置,为临床选择针对性治疗策略提供快速准确的依据。
32、检查项目的推荐:急性主动脉综合征以及急性肺栓塞患者首选多排CT增强成像技术(CTA)检查,对于怀疑急性肺栓塞的患者,还需完成下肢深静脉血管超声以及血D-二聚体等检查。急性冠状动脉综合征患者首选常规心电图、心肌损伤标记物检查,如怀疑心脏机械并发症可考虑床旁心脏超声检查。
33、通信作者:韩雅玲,Email:hanyaling@2net